Entscheidungsreferenz: cc • N° 76-13.365 • 1978-01-05 • Entscheidung einsehen →
Stellen Sie sich vor: Sie sind in Castelsarrasin, Ihr Kind wird notfallmäßig ins Krankenhaus eingeliefert. Der Arzt verordnet einen Krankentransport mit dem Krankenwagen zum CHU in Montauban für spezielle Untersuchungen. Sie denken, die Sozialversicherung wird diese Kosten übernehmen, wie bei einem Krankenhausaufenthalt. Irrtum. Eine Entscheidung aus dem Jahr 1978, die noch immer gültig ist, hat entschieden: In bestimmten Fällen kann die Krankenkasse die Übernahme dieser Transporte verweigern. Warum? Und vor allem, wie vermeiden Sie es, mit einer unerwarteten Rechnung dazustehen?
Diese Frage stellen Sie sich, wenn Sie nichtselbstständig tätig sind (Handwerker, Kaufmann, freiberuflich Tätiger) oder auch wenn Sie in die allgemeine Krankenversicherung einzahlen. Das Gesetz vom 12. Juli 1966, das die Krankenversicherung der Selbstständigen regelt, listet abschließend die Fälle auf, in denen Transportkosten obligatorisch übernommen werden. Der Transport zwischen zwei Krankenhäusern für Untersuchungen gehört jedoch nicht dazu. Daran erinnerte der Kassationsgerichtshof in seinem Urteil vom 5. Januar 1978.
Aber laufen Sie nicht gleich weg. Dieser Artikel erklärt Ihnen in klarer Sprache, was diese Entscheidung besagt, wie sie konkret angewendet wird und vor allem, wie Sie sich schützen können. Denn ein einfacher Transport kann mehrere hundert Euro kosten. In Montauban wie anderswo ist es besser, vorbereitet zu sein.
Der Sachverhalt: eine Geschichte, wie sie jeden Tag passiert
Im Jahr 1976 wohnte ein nichtselbstständig tätiger Versicherter in Sarrebourg (Moselle). Sein Sohn wurde notfallmäßig ins Krankenhaus eingeliefert. Der Arzt verordnete einen Krankentransport mit dem Krankenwagen zum Universitätskrankenhaus Straßburg für ergänzende Untersuchungen. Der Vater, in gutem Glauben, brachte seinen Sohn auf ärztliche Verordnung mit dem Krankenwagen hin. Leider! Sein Sohn verstarb in der Zwischenzeit. Aber die Frage der Erstattung der Transportkosten von Sarrebourg nach Straßburg blieb offen.
Der Versicherte beantragte die Erstattung bei seiner Krankenkasse. Ablehnung. Begründung: Diese Kosten entsprechen nicht den in Artikel 8-I des Gesetzes vom 12. Juli 1966 vorgesehenen Fällen. Dieser Artikel listet die Pflichtleistungen für nichtselbstständig Tätige auf: Behandlungen, Krankenhausaufenthalte usw. Transporte zwischen Einrichtungen für Untersuchungen sind jedoch nicht aufgeführt. Der Versicherte legte Widerspruch ein. Er rief das Sozialgericht an, dann den Kassationsgerichtshof.
Die Debatte ist technisch, aber die Frage ist menschlich: Wer soll zahlen? Der Versicherte, der einer ärztlichen Verordnung gefolgt ist, oder die Kasse, die der Ansicht ist, dass dieser Transport keine Pflichtleistung ist? Der Kassationsgerichtshof gab in seinem Urteil vom 5. Januar 1978 der Kasse recht. Er erinnerte daran, dass die Liste in Artikel 8-I abschließend ist: Nur die ausdrücklich genannten Fälle begründen einen Erstattungsanspruch. Der Transport von einer Einrichtung zu einer anderen für Untersuchungen gehört jedoch nicht dazu. Die Entscheidung ist endgültig.
Die Argumentation des Gerichts – aufgeschlüsselt
Um zu verstehen, muss man Artikel 8-I des Gesetzes vom 12. Juli 1966 lesen. Dieser Text listet die Leistungen auf, die die Krankenversicherung der nichtselbstständig Tätigen obligatorisch übernehmen muss: ärztliche Behandlungen, Krankenhauskosten, paramedizinische Leistungen usw. Er erwähnt jedoch nicht die Transportkosten zwischen zwei Krankenhäusern für Untersuchungen. Der Kassationsgerichtshof wendet hier eine strenge Auslegung an: Was nicht in der Liste steht, ist nicht geschuldet.
Waren die Richter zu streng? Nein. Im Recht werden Texte, die vom allgemeinen Recht abweichen (wie Sonderregelungen der Krankenversicherung), restriktiv ausgelegt. Hätte der Gesetzgeber diese Transporte einbeziehen wollen, hätte er es getan. Das Gericht wendet nur das Gesetz an. Übrigens sind Transporte in der allgemeinen Krankenversicherung besser geregelt, aber für Selbstständige ist es restriktiver.
Ein wichtiger Punkt: Die ärztliche Verordnung allein reicht nicht aus, um den Transport erstattungspflichtig zu machen. Nur die gesetzliche Liste zählt. Selbst wenn Ihr Arzt einen Transport verordnet, prüfen Sie, ob der Grund den vorgesehenen Fällen entspricht (Krankenhausaufenthalt, Notfallbehandlungen usw.). Hier handelte es sich um Untersuchungen, nicht um einen direkten Krankenhausaufenthalt. Ergebnis: Keine obligatorische Erstattung. Das Gericht wies daher den Antrag des Versicherten ab und ließ ihn mit der Rechnung zurück.
Was das für Sie konkret ändert
Wenn Sie nichtselbstständig tätig sind (Handwerker, Kaufmann, freiberuflich Tätiger), betrifft Sie diese Entscheidung direkt. Stellen Sie sich vor: Sie sind in Montauban und müssen für spezielle Untersuchungen nach Toulouse. Ihr Arzt verordnet einen Krankenwagen. Die Kasse kann die Erstattung verweigern, wenn dieser Transport nicht in die abschließenden Fälle fällt. Was kostet das? Ein Krankentransport kann je nach Entfernung zwischen 150 und 500 € kosten. In Castelsarrasin kann eine Fahrt nach Montauban (ca. 30 km) bereits 200 € betragen. Ohne Erstattung zahlen Sie.
Was tun? Wenn Sie Eigentümer oder Mieter sind, sind Sie von diesem Text nicht direkt betroffen, aber wenn Sie selbstständig sind, seien Sie wachsam. Bevor Sie einen Transport akzeptieren, fragen Sie Ihre Kasse, ob der Grund übernommen wird. Wenn nicht, können Sie eine Zusatzversicherung abschließen, die diese Kosten abdeckt. Andernfalls verhandeln Sie mit dem Krankenwagenunternehmen einen Kostenvoranschlag und bewahren Sie alle Belege auf.
Für Immobilienfachleute (Makler, Notare) kann diese Entscheidung nützlich sein, wenn ein selbstständiger Kunde Sie danach fragt. Erinnern Sie ihn daran, dass die Texte streng sind. Und wenn Sie selbst selbstständig sind, überprüfen Sie Ihren Zusatzkrankenversicherungsvertrag. Einige Zusatzversicherungen schließen Transporte zwischen Einrichtungen ein. Andere nicht. Überprüfen Sie dies vor einem möglichen Transport.
